黄河新闻网大同讯（记者周宏陶）近日，山西省医保局会同省财政厅、山西省税务局、国家金融监督管理总局山西监管局印发《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险和大病保险有关政策的通知》明确，今年起，大同市执行全省统一的居民医保参保缴费、基本医保和大病保险政策。
在统一居民医保参保缴费政策方面，我省行政区域内，未参加职工医疗保险或未按规定享有国家其他形式医疗保障的人员，依法参加居民医保。居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，个人缴费和财政补助标准由省医保局会同省财政厅按照国家要求统一确定，并实行按年集中参保缴费。特困人员、低保对象、防返贫监测对象等参加居民医保的，个人缴费部分按规定享受分类资助。新生儿凭户籍或出生医学证明，在户籍所在地或父母常住地医保经办机构按规定办理参保登记手续，出生当年不缴费。
在统一居民医保住院待遇政策方面，按照不同医疗机构收费标准分别设定住院起付线、支付比例。三类收费价格、二类收费价格县级、二类收费价格省市级、一类收费价格定点医疗机构起付线分别为100元、400元、500元、1000元，支付比例分别为85%、75%、70%、60%，年度支付限额为7万元。
参保居民省内就医无异地，不降比例；备案跨省异地长期居住不降比例。跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民，下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院，下调15个百分点。
参保居民使用乙类药品，个人先行自付比例为5%；诊疗项目（乙类），个人先行自付比例为10%；国产医用耗材的个人先行自付比例为10%，进口医用耗材的个人先行自付比例为20%。居民医保孕产妇住院分娩及相关医疗费用纳入医保基金支付范围。
在统一居民医保门诊保障待遇方面，参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构，起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。
参保居民在二级及以下定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%；按照不同病种分型设定年度支付限额，高血压患者为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病，全省统一准入（退出）标准和基金支付范围。
参保居民在定点医疗机构门诊或定点药店按规定使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，原首批6个特药（曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），居民医保基金支付比例为70%；其他“双通道”管理药品，居民医保基金支付比例为60%。
参保居民在二级及以上中医医院和其他二级以上医院以中医为主要服务项目的科室，开展中医适宜技术门诊治疗发生的医疗费用，居民医保基金支付比例为60%。
在统一居民大病保险政策方面，一个自然年度内，参保居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用超出部分，由大病保险资金按75%的比例支付。住院和门诊慢特病医疗费由居民大病保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。年度最高支付限额为40万元。
同时，大病保险保障范围与居民医保相衔接，除纳入单独补偿范围的特殊病种外，均统一执行国家和省现行有效的基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目目录；乙类药品、医用耗材和医疗服务项目等个人自付部分，以及跨省就医下调比例部分，不纳入大病保险支付范围。
