黄河新闻网大同讯（记者方凯）随着省级区域医疗中心建设工作的持续推进，在大同市第五人民医院领导的大力支持下，借助山西省人民医院优质资源下沉，为大同市五医院神经疾病相关学科夯基筑本、探索创新、共谋高质量发展，加快了大同市五医院神经医学中心的建设。在全体人员的努力下，四级手术占比不断提高，患者就医体验明显改善。近日，大同市五医院神经医学中心再次顺利完成6例颅内肿瘤四级手术。
案例一
患者刘女士，74岁。 主诉：右侧面部麻木伴听力下降45天。现病史：患者于入院前1个月出现右侧面部麻木伴听力下降，行走不稳，无神志不清史，未予以诊治，症状逐渐加重，伴有头晕，呕吐，遂于2024年5月就诊当地医院，行头颅MRI检查示：颅内占位性病变，听神经瘤。后患者为求进一步治疗，就诊于大同市五医院门诊，患者自发病以来，无抽搐，大小便失禁。查体：神志清楚，自动睁眼，查体合作，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，右侧听力下降，右侧颜面部麻木，张口伸舌居中，颈无抵抗，胸廓无挤压痛，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，行走不稳，腹壁反射存在，膝腱反射存在，双侧巴氏征未引出。头颅MRI平扫：右侧内听道出口处占位，考虑听神经瘤，双侧基底节放射冠多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性。初步诊断：颅内占位性病变；（右侧）听神经良性肿瘤；高血压病1级（低危）。大同市五医院神经医学中心团队专家查房后，制定精密详细的治疗计划，讨论围手术期可能发生的各种情况，以及预防、应对方案。成功为患者行经右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术（神经导航、神经电生理监测下精准切除）。术后复查，手术效果好。
案例二
患者陈女士，53岁。 主诉：体检发现颅内占位性病变10天。现病史：患者于10天前体检行头颅CT发现左侧颞叶占位，后复查头颅MRI示：左侧颞叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能大，家属为求进一步治疗就诊大同市五医院门诊，以“颅内占位性病变”收住院。查体：神志清楚，自动睁眼，问答可语，言语流利，应答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，眼动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢可自行活动，肌力5级，肌张力正常，双侧肢体感觉对称，双侧巴氏征阴性，双手指鼻及跟膝胫试验稳准，轮替试验灵活。心肺腹查体未见异常。头颅CT发现左侧颗叶占位；头颅MRI示：左侧颞叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能大。初步诊断：左侧颞叶颅内占位性病变；怀疑胶质瘤。经家属同意，施行经左侧颞部翼点入路胶质瘤切除术，术后复查，手术效果好。
案例三
患者沈先生，年龄：50岁。 主诉：体检发现颅内占位性病变1个月。现病史：患者体检时行头颅CT检查可见颅内占位性病变，后患者及其家属就诊于北京相关医院，行头颅MRI等检查示：皮样囊肿破裂不除外。于是患者回家对症治疗，近日患者为求进一步手术治疗，就诊大同市五医院门诊。患者自发病以来，未吐，无抽搐及大小便失禁现象。查体：神志清楚，自动睁眼，查体合作，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，张口伸舌居中，颈无抵抗，胸廓无挤压痛，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，腹壁及提睾反射存在，膝腱反射存在，双侧巴氏征未引出。（76次／分）。头颅MRI：右侧鞍旁及右侧颞部、鞍内及鞍上占位伴右额颞顶部占位性病变，皮样囊肿破裂可能性大。初步诊断：颅内占位性病变，怀疑右侧鞍旁及右侧颞部、鞍内及鞍上皮样囊肿。拟行手术：经右侧翼点入路皮样囊肿切除术（显微镜、神经内镜联合），术后复查，手术效果好。
案例四
患者刘先生，年龄：52岁。 主诉：听力下降4年，头痛1年。现病史：患者于入院前4年无明显诱因出现听力下降，就诊当地医院后治疗未见缓解，于1年前头痛，口服止痛药物对症治疗，症状未见缓解，于前日行头颅MRI提示，左侧桥小脑角占位性病变，遂就诊大同市五医院，以“颅内占位性病变”收住院，患者自入院来，神志清楚。查体：神志清楚，查体合作，问可应答，回答正确。双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3.0mm，双侧眼球活动自如，左侧听力消失，右侧听力正常。外耳道及鼻腔未见异常分泌物。双侧额纹及鼻唇沟对称存在，示齿鼓腮正常，张口伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢活动好，肌力及肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性。腹壁、提睾反射正常。心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛。头颅MRI：左侧桥小脑角占位性病变。初步诊断：颅内占位性病变，颅内胆脂瘤。拟行手术：经左侧乙状窦后入路胆脂瘤切除术，术后复查，手术效果好。
案例五
患者贺先生，年龄：42岁。主诉：突发性头痛，头晕10余天。
现病史：患者于入院前10余天前无明显诱因出现头痛，头晕，呈胀痛，无神志不清史，无呕吐，未予以诊治，症状未改善，头颅CT检查示：颅内占位性病变。随后患者及其家属为求进一步诊治，就诊大同市五医院门诊，以“颅内占位性病变”收住，患者自发病以来，未吐，无抽搐及大小便失禁。查体：神志清楚，自动睁眼，查体合作，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，耳鼻口无出血，张口伸舌居中，颈无抵抗，胸廓无挤压痛，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，腹壁及提睾反射存在，膝腱反射存在，双侧巴氏征未引出。头颅MRI平扫：左侧额顶部占位，左侧上颌窦囊肿。初步诊断：颅内占位性病变，怀疑左侧额部脑膜瘤 。拟行手术：经双额冠状入路脑膜瘤切除术。术后复查，手术效果好。
案例六
患者赵女士，年龄：50岁。 主诉：间断性头晕1年。现病史：患者于入院前1年无明显诱因出现头晕，患者无意识不清史，诉头晕，无恶心呕吐，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。自行口服药物对症治疗，症状未见明显缓解，于近日患者就诊大同市五医院门诊行头颅IRI可见，右侧顶叶占位性病变，以“右侧顶叶占位性病变”收住院，患者自入院来，神志清楚。查体：神志清楚，自动睁眼，查体合作，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，耳鼻口无出血，张口伸舌居中，颈无抵抗，胸廓无挤压痛，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，腹壁及提睾反射存在，膝腱反射存在，双侧巴氏征未引出。头颅IRI可见，右侧顶叶占位性病变。初步诊断：颅内占位性病变，怀疑右侧顶叶胶质瘤。拟行手术：经右侧顶部入路胶质瘤切除术（神经导航、神经电生理监测下），术后复查，手术效果好。
