大同市五医院血液科成功救治中枢神经系统淋巴瘤复发的晚期患者

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黄河新闻网大同讯(记者胡雁 通讯员葛文军)近日,大同市第五人民医院血液科一病区采用新型靶向药物疗法,成功救治了一位原发中枢神经系统淋巴瘤复发的晚期患者。

患者女性,43岁,2014年3月确诊原发中枢神经系统淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤),于中国人民解放军陆军总医院给予6周期 “甲氨蝶呤+替莫唑胺胶囊”化疗。之后病情稳定,每年复查颅脑核磁未见明显肿瘤复发。2019年2月病情复发,又连续给予6周期“甲氨蝶呤+替莫唑胺胶囊”化疗,化疗后患者恢复良好,复查颅脑增强核磁提示肿瘤较前明显缩小,但未完全消失。停化疗3个月病情再次加重,脑内病灶增多,再次于中国人民解放军总医院”使用“甲氨蝶呤+替莫唑胺胶囊”方案化疗2周期,效果不明显,家属放弃治疗。

入住大同市五医院前15天,患者突然出现肢体无力,言语含糊不清,入院前3天出现昏迷状态,大小便失禁。几近绝望之际,住入大同市五医院。入院后立即行头颅核磁,检查显示:右侧小脑半球延髓背侧、左侧基底节区、左额叶及胼胝体多发强化灶,考虑淋巴瘤复发进展。按照常规,给予降颅压、大剂量糖皮质激素治疗,效果不明显。科室主任曹丽萍组织专家们针对这一疑难危重病历展开了讨论,查阅了大量文献。有报道伊布替尼联合来那度胺治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤的案例,伊布替尼是一种小分子BTK抑制剂,可透过血脑屏障进入中枢,但临床常用于治疗慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤,来那度胺具有免疫调节剂抗血管新生作用。经过和家属充分沟通,制定新的化疗方案:使用伊布替尼联合来那度胺方案(伊布替尼560mg/日,持续服用,来那度胺25mg/日,用10天停10天,持续服用)进行化疗。经过鼻饲给药10天,患者意识从持续昏迷状态转为间断清醒,用药3周意识完全清醒,可以交谈、进食,肢体可自主活动,治疗第4周,拔除尿管,可自行大小便,能下床活动。

经过全科医护人员共同努力,患者病情逐渐好转,已脱离生命危险。治疗4周后复查,颅脑增强核磁显示:病灶较前明显缩小。

[编辑:赵虹宇]
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